Los trastornos de personalidad son relativamente comunes en la práctica clínica. Son cada vez más las personas que se ponen en manos de profesionales por este tipo de problemas. Y es que generan mucho sufrimiento tanto en su entorno como en ellos mismos.
En el DSM-V (El manual de diagnóstico de trastornos mentales) se describen 12 trastornos de la personalidad. En general no hay demasiados cambios respecto a la formulación anterior del DSM IV-TR

¿Qué es un trastorno de la personalidad?

El principal criterio para diagnosticar un trastorno de la personalidad es que genere malestar en algún área de la vida y que este malestar se deba a estructuras estables de la personalidad. Es decir, que los rasgos tienen que estar presentes desde la adolescencia. De lo contrario, no podemos decir que estemos ante un caso de unas trastorno de la personalidad.
En el DSM V, se describen, como ya avanzábamos, 12 trastornos distintos, que son los siguientes.
Trastorno de la personalidad esquizoide
Trastorno de la personalidad esquizotípico (301.22)
Trastorno de la personalidad antisocial (301.7)
Trastorno de la personalidad limítrofe (301.83)
Trastorno de la personalidad histriónico (301.50)
Trastorno de la personalidad narcisista (301.81)
Trastorno de la personalidad por evitación (301.82)
Trastorno de la personalidad dependiente (301.6)
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo (301.4)
Cambio de la personalidad debido a otra afección médica (310.1)
Otro trastorno de la personalidad especificado (301.89)
Trastorno de la personalidad no especificado (301.9)
Vamos a hacer una pequeña descripción de cada uno de ellos, siguiendo los criterios del DSM. No obstante, la información de este artículo no es pretender el autodiagnóstico. Para saber si cumples los criterios de un trastorno de la personalidad, es necesario la evaluación exhaustiva de un profesional de la salud mental.

¿Qué es un trastorno de la personalidad esquizoide?

Pertenece al cluster A de los trastornos de la personalidad, y estos son los criterios

1. A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
2. 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia
   2. escoge casi siempre actividades solitarias
   3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
   4. disfruta con pocas o ninguna actividad
   5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado
   6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás
   7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad
3. B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

¿Qué es un trastorno esquizotípico de la personalidad?

Al igual que el anterior, pertenece al cluster A

1. A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:
2. 1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
   2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas)
   3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
   4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado)
   5. suspicacia o ideación paranoide
   6. afectividad inapropiada o restringida
   7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares
   8. falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
   9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo
3. B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

¿Qué es un trastorno de la personalidad antisocial?

Pertenece al cluster B de los trastornos de la personalidad, y estos son los criterios para el diagnóstico.

1. A. Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:
2. 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención
   2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
   3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
   4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones
   5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
   6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas
   7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros
3. B. El sujeto tiene al menos 18 años.
4. C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.
5. D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio maníaco.

¿Qué es un trastorno de la personalidad limítrofe?

Al igual que el anterior, pertence al cluster B. Estos son los criterios diagnósticos
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. 1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
   2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
   3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
   4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
   5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.
   6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
   7. sentimientos crónicos de vacío.
   8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
   9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

¿Qué es un trastorno histriónico de la personalidad?

Como los dos anteriores, pertenece al cluster b de la personalidad. Estos son los criterios.
Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. 1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.
   2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
   3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
   4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
   5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
   6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
   7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
   8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

¿Qué es un trastorno narcisista de la personalidad?

También pertenece al cluster b y los criterios para el diagnóstico son los siguientes.
Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. 1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
   2. está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
   3. cree que es «especial» y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
   4. exige una admiración excesiva.
   5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas.
   6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los demás para alcanzar sus propias metas.
   7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
   8. frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
   9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

¿Qué es un trastorno de la personalidad por evitación?

Se trata de un trastorno perteneciente al cluster C, estos son los criterios diagnósticos.
Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems:

1. 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
   2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar.
   3. demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
   4. está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
   5. está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
   6. se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los demás.
   7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

¿Qué es un trastorno de la personalidad dependiente?

Se trata de un trastorno de la personalidad perteneciente al cluster C. Estos son los criterios
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. 1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás.
   2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
   3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. Nota: No se incluyen los temores o la retribución realistas.
   4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades más que a una falta de motivación o de energía).
   5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr protección y apoyo de los demás, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables.
   6. se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo.
   7. cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
   8. está preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí mismo.

¿Qué es un trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad?

Se trata de otro trastorno del cluster C. Es importante no confundirlo con el trastorno obsesivo compulsivo. Los criterios para el TOC de la personalidad son los siguientes
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes ítems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

1. 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
   2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).
   3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
   4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
   5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
   6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
   7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
   8. muestra rigidez y obstinación.

¿Qué es un cambio de personalidad debido a una afectación médica?

En este caso, el problema suele tener una causa biológica medible. Estos son los criterios.

1. A. Alteración duradera de la personalidad que representa un cambio de las características previas del patrón de personalidad del sujeto. (En los niños la alteración se expresa por una acusada desviación del desarrollo normal o por un cambio significativo en el patrón habitual del comportamiento del niño y que se mantiene como mínimo durante 1 año.)
2. B. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio, de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.
3. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (incluyendo otros trastornos mentales debidos a enfermedad médica).
4. D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no cumple los criterios diagnósticos para la demencia.
5. E. La alteración causa un malestar clínicamente significativo o deterioro laboral, social o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar el tipo:
Tipo lábil: si el síndrome predominante es la labilidad afectiva.
Tipo desinhibido: si el síntoma predominante es el descontrol de los impulsos, manifestado por indiscreciones sexuales, etc.
Tipo agresivo: si el síntoma predominante es el comportamiento agresivo.
Tipo apático: si el síntoma predominante es la apatía o indiferencia acusadas.
Tipo paranoide: si el síntoma predominante es la suspicacia o ideación paranoide.
Otros tipos: si el síntoma predominante no es uno de los citados, por ejemplo, cambio de personalidad asociado a crisis comiciales.
Tipo combinado: si predomina más de un síntoma en el cuadro clínico.
Tipo no especificado

¿Qué es un trastorno de la personalidad no especificado?

En este caso, esta categoría es una especie de cajón desastre para todos aquellos trastornos de la personalidad que no cumplen criterios para ser diagnosticados en alguna de las categorías anteriores. La utilización de esta etiqueta

Conclusiones

Este artículo pretende ser meramente descriptivo, en ningún caso la pretensión es que nadie que lo lea se autodiagnostique. Solamente se intenta arrojar algo de luz en este tipo de problemas tan poco conocidos.
La recomendación es la de siempre, si crees que tienes o que alguien de tu entorno puede sufrir un trastorno de la personalidad, acudir lo antes posible a un especialista en salud mental.